Клинический, социальный и демографический аспекты алко гольного парасуицидального поведения

С помощью специального опросника (см. приложениие 1) были исследованы 135 БА, обратившихся за амбулаторной психотерапевтической помощью. Пациенты специально не отбирались, что соответствует реальной структуре обращаемости за амбулаторной помощью в неспециализированное (не находящееся в подчинении наркологической службы области) учреждение, где лечение анонимное и частично платное. Все пациенты страдали ХА 1—2-й, 2-й ст. Среди них было мужчин — 129 (95,6%), женщин — 6 (4,4%). Средний возраст обследованной группы — 37,28±1,44. По социодемографическим, клиническим и психологическим критериям с помощью метода факторного анализа сравнивались между собой следующие группы: 1-я группа — сравнивались БА, совершившие парасуицид в анамнезе (п=23), и остальные БА (п=112); сравнивались БА, совершившие парасуицид, имеющие суицидальные тенденции и мысли, имеющие эпизоды ауто-агрессии в виде самоповреждения (п=59) и другие БА без классической суицидальной направленности(п=76). В таблицах 9 и 10 приведены исключительно статистически достоверные данные (Р<0,05).

Как следует из таблицы 9, социодемографические критерии, по которым статистически достоверно выделялась группа парасуицидентов,

Таблица 9

Особенности социодемографического, клинического, наркологического и психологического профиля парасуицидентов

Показатель, %

Пара-су и ци-диенты (п=23)

Контрольная группа (п=112)

Р <

Социально-демографические

Возраст (лет)

34,78±2,9

37,8+1,63

Срок брачной жизни (лет)

11,66±2,9

9,9+4,66

Разведенных на момент обследования (%)

22

3,6

0,001

Развод в анамнезе (%)

48

22,7

0,01

Потеря работы в течение последнего года (%)

55

30,1

0,03

Клинические

Обращение к психиатру в анамнезе (%)

18

4,46

0,01

Наличие второго диагноза (%)

17

3.57

0.01

Посттравматическое стрессовое расстройство (%)

4

0

0,02

Суицидальные мысли (%)

91

24,12

4,7x10-"

Наличие хронических заболеваний (%)

70

45,94

0,04

Наличие хрон. забол. средней тяжести или множественных (%)

43

22,52

0,04

Наличие более 4 переломов костей (%)

23

3,6

0,001

Количество операций в расчете на 1 человека

1,57

1

0,02

Количество черепно-мозговых травм с потерей сознания (%)

52

25,2

0,01

Наличие несчастных случаев (нс) (%)

78

45,05

0,01

Наличие тяжелых нс или множественных нс (%)

57

15

9,1х10-6

Наличие опасных для жизни хобби (%)

41

13

0,0015

Подверженность физическому насилию (%)

70

17,6

8,8х10-8

Самоповреждения в анамнезе (%)

43

17,85

0,007

Ожоги (%)

38

16

0,02

Подверженность частому обворовыванию (%)

43

13

0,001

Избиение в милиции (%)

38

12,87

0,005

Суицид дедушек/бабушек (%)

4

0

0,02

Психопатологическая наследственность дедушек/бабушек (%)

26

9,17

0,02

Наркологические

Эпизодическое употребление наркотических средств(%)

48

22,6

0,02

Злокачественный алкоголизм (%)

34,8

13,4

0,012

Таблица 9 (Окончание)

Показатель, %

Пара-суици-диенты (п=23)

Контрольная группа (п=112)

Р <

Употребление суррогатов алкоголя (легких) (%)

48

26,2

0,05

Число попыток лечения алкоголизма из расчета на 1 человека

2,2

0,98

0,0003

Рецидив на фоне «кода» из расчета на 1 человека

1,68

0,46

7x10 6

Агрессивность в состоянии опьянения (%)

76

49

0,02

Агрессивность в трезвом виде (%)

36

17,82

0,05

Не выдержал срока «кодирования» (%) (катамнез)

-

-

-

Психологические

Недифференцированное отношение к физической боли (%)

23

8,5

0,05

Склонность к риску(%)

62

23,6

0,0004

характеризовали «неполноценный» семейный статус этой группы (большее количество разводов и одиноких), несмотря на относительно равный срок брачных союзов в сравниваемых группах, а также нестабильность в профессиональной сфере, связанную с потерей работы в течение последнего (перед опросом) года. Этот же блок данных в таблице 10 при похожей тенденции (разводы, безработица) указывает на более молодой возраст и низкий брачный срок «классических» аутоагрес-сантов.

При рассмотрении клинических критериев обращает на себя внимание повышенная частота анамнестической обращаемости за психиатрической помощью парасуицидентов и аутоагрессантов, высокая психопатологическая наследственная отягощенность и вместе с тем меньшее количество больных, имеющих добавочный психопатологический диагноз по сравнению с контрольной группой, что еще раз подтверждает самостоятельную суицидоопасную роль «чистого» алкоголизма и максимально высокий жизненный риск суицида у алкоголиков, даже в сравнении с пациентами, страдающими большой депрессией и шизофренией (Inskip et al., 1998). При анализе наследственности также получены несколько неожиданные результаты. Что касается парасуицидентов, то обнаруживается превалирование психопатологической наследственности у их бабушек и дедушек при относительно одинаковом уровне алкогольной наследственности от контрольной группы. Обращает на себя

Таблица 10

Особенности социодемографического, клинического, наркологического и психологического профилей«классических» аутоагрессантов

Показатель, %

Ауто-агрес-санты (п=59)

Контрольная группа (п=76)

Р <

Социал ьно-демографические

Возраст (лет)

34,54±1,91

39,42±1,98

0,0007

Срок брачной жизни (лет)

10,68±1,92

15,54±2,0

0,0007

Развод (%)

36,2

20

0,03

Безработный(%)

10,17

2,66

0,06

Клинические

Обращение к психиатру в анамнезе (%)

12,07

2,63

0,03

Наличие более 2 переломов костей (%)

17,24

6,7

0,04

Наличие более 4 переломов костей (%)

14,03

1.3

0,006

Количество операций в расчете на 1 человека

1,34

0,91

0,02

Наличие несчастных случаев (нс) (%)

60,02

44,6

0,05

Наличие тяжелых нс или множественных нс (%)

33,89

13,33

0,01

Наличие опасных для жизни хобби (%)

26.32

10.96

0.02

Подверженность физическому насилию (%)

39,66

16,44

0,002

Ожоги (%)

33,96

8,82

0,0003

Подверженность частому обворовыванию (%)

28,3

10,29

0,008

Избиение в милиции (%)

26.41

10.14

0.01

Алкоголизм бабушек (%)

5,08

0

0,048

Алкоголизм дядей/тетей (%)

49,15

27,4

0,02

Психопатологическая наследственность дядей/тетей (%)

52,54

32,88

0,04

Наркологические

Эпизодическое употребление наркотических средств (%)

38,18

18,05

0,008

Злокачественный алкоголизм (%)

28,8

7,9

0,001

Ранний алкоголизм (%)

35,58

19,74

0,07

Употребление суррогатов алкоголя (легких) (%)

38.18

23,1

0.05

Отравление алкоголем с реанимационным пособием (%)

34,55

15,94

0,01

Рецидив на фоне «кода» из расчета на 1 человека

1

0,45

0,008

Пароксизмальные явления в ААС (%)

42,37

28

0,06

Таблица 10* (Окончание)

Показатель, %

Ауто-агрес-санты (п=59)

Контрольная группа (п=76)

Р <

Психологические

Безысходность(%)

40,35

18,05

0,006

Стыд собственного тела (%)

22,8

6,94

0,007

Комплекс неполноценности (%)

28,07

12,5

0,02

Детский страх темноты (%)

34,55

18,31

0,03

Длительное переживание вины (%)

80,7

67,6

0,05

Склонность к риску (%)

40

22,22

0,02

Примечание. Жирным шрифтом выделены параметры с выраженной тенденцией, приближающейся к статистически достоверной.

внимание отсутствие достоверной разницы между исследованными и контрольными группами по фактору суицидальной «наследственности» — от родственников, ближайших друзей, — т. е. «наследования» суицидального поведенческого стереотипа реагирования, хотя в общей группе больных алкоголизмом подобный вариант «наследственности» встречался в 16,5% случаев для родителей и ближайших родственников и в 21% для близких обследуемому лиц (друзей, знакомых). Что же касается суицидов бабушек/дедушек парасуицидентов, то на этот феномен обращали внимание Рой с соавт. (Roy et al., 1990). Удельный вес этого фактора (4%) невелик, чтобы делать какие-либо выводы. Возможно, что такого рода «наследственность» играет какую-то роль в парасуицидальном поведении. Нам кажется, что этот феномен опосредуется через другие виды аутоагрессивной активности (получение травм, увечий и проч.), о чем подробно пойдет речь в главе 4.

Неожиданным в клиническом плане оказалось отсутствие достоверных различий между всеми исследованными группами по критерию эпизодов аутохтонной депрессии, не связанных с алкогольной динамикой, которые в общей группе встречались в 25,6% случаев. Специфическое же суицидоопасное чувство безнадежности (Beck et al., 1989) превалировало у «классических» аутоагрессантов. Бек с соавт. обнаружили, что переживание безнадежности является значимым предиктором фатального суицида в общей популяции, но не в алкогольной.

С другой стороны, описанный многими авторами фактор риска алкогольного суицида, связанный с параллельным употреблением нарГлава 3. Суицидальное и несуицидальное аутоагрессивное поведение котиков, был констатирован и нами у половины парасуицидентов и 38% аутоагрессантов с той лишь разницей, что в изученных нами случаях это употребление было эпизодическим.

Интересные данные получены при сравнении соматического состояния. Так, среди парасуицидентов преобладали либо соматически здоровые люди (70% против 45%), что в определенной мере соотносится с группой фатального алкогольного суицида, либо люди, имеющие тяжелые, хронические соматические заболевания (43% против 22,52%), причем эти своеобразные «ножницы» характеризовали группу именно алкогольного парасуицида. Обращает на себя внимание наличие достаточно стабильных и высокоспецифичных признаков в обеих группах симптомов соматической деструкции (травм, ожогов, оперативных вмешательств), достоверно чаще встречающиеся у этих групп рискованного поведения несчастные случаи, опасные для жизни хобби, повышенная виктимность (жертвы физического насилия, воровства). Отмечается множественность, повторяемость и тяжесть увечий — своего рода «клишированность», которая, возможно, соответствует описанному ранее феномену «клише» агрессивных действий больных алкоголизмом вообще (Турова, 1972). В группе больных с классическим аутоагрессивным поведением (таблица 10) отмечается ассоциированное преимущественно с самоповреждениями негативное отношение к собственному телу, выражающееся в чувстве стыда по отношению к телу и в переживании комплекса неполноценности, связанного с наличием действительного или мнимого физического дефекта.

По отношению к переживанию физической боли парасуициденты демонстрировали к ней недифференцированное отношение (таблица 9), что перекликается с данными И. Б. Бойко (1998) о преимущественном (74%) игнорировании чувства боли молодыми аутоагрессантами при причинении себе самоповреждений. Группа «классических» аутоагрессантов отличается от контрольной еще и более часто встречающимся симптомом — страхом темноты в детстве и переживанием чувства вины.

Что касается собственно наркологических критериев, свидетельствующих об особенностях алкоголизма у парасуицидентов и аутоагрессантов, то здесь выявляется достоверно большее число лиц с высокопрогредиентным алкоголизмом, а среди «классических» аутоагрессантов тенденция и к преобладанию лиц с ранним началом алкоголизации (до 18 лет). В обеих группах отмечается повышенная частота употребление суррогатов алкоголя первого типа, отравление продуктами, содержащими этанол, с последующим реанимационным пособием. Отметим среди суицидентов преобладание лиц, отмечающих повышенную агрессивность как на фоне опьянения, так и в трезвом виде. В этой выборке специально не изучались особенности алкогольного абстинентного синдрома, поскольку большинство пациентов было обследовано на 10—14 день после последнего употребления алкоголя. Вместе с тем можно отметить тенденцию к повышению пароксизмальной активности в ААС у «классических» аутоагрессантов, возможно, отражающую серотониновый дефицит, встречающийся у больных с эпипароксизмами (см.: Карлов, 1990). Отметим и множество критериев, касающихся особенностей реагирования на терапию алкоголизма, по которым мы получили достоверные результаты, свидетельствующие о неудовлетворительности традиционных подходов к лечению этой категории лиц. Подробно эти критерии мы обсудим в соответствующей главе.

Таким образом, пациенты с алкогольными парасуицидами и «классические» аутоагрессанты имеют множество достоверных признаков, отличающих их как от контрольной группы лиц, так и от группы лиц, фатально завершивших суицид.

  • 1. Наиболее значимыми оказались следующие факторы: наличие мыслей о самоубийстве, тяготение к множественным и тяжелым несчастным случаям, виктимность, отражающая психологию жертвы. Далее следуют: «большое количество разведенных лиц», «наличие 4 и более переломов костей», повышенное количество «несчастных случаев», «опасных хобби», «рискованного поведения», «несуицидальной аутоагрессии в анамнезе», более частая «подверженность обкрадыванию» и «насилию со стороны органов МВД».
  • 2. Исследование выявляет специфическую роль алкоголизма как заболевания, организующего аутоагрессивную активность, протекающего более злокачественно и начинающегося в более молодом возрасте.
  • 3. Отметим связь переживания комплекса неполноценности и стыда за собственное тело у лиц, совершивших самоповреждения без цели уйти из жизни. Эта связь особенно важна в терапевтическом отношении.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >