ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Кемеровская государственная медицинская академия Кафедра сестринского дела

Научный руководитель - д-р мед. наук Е. Н. Гуляева

Известно, что заболевания почек и мочевого пузыря во время беременности возникают довольно часто и составляют от 15 до 30 % (второе место в структуре экстрагенитальной патологии). При этом заболевания мочевыделительной системы беременной могут являться причиной развития острой фетоплацентарной недостаточности (ОФПН), главенствующую роль при этом играет острое нарушение децидуальной перфузии и маточно-плацентарного кровообращения (преждевременная отслойка плаценты, обширные инфаркты). Основными клиническими проявлениями ОФПН являются острая внутриутробная гипоксия, гипотрофия и гибель плода, прерывание беременности. Таким образом, заболевания почек и мочевыводящих путей беременных женщин, занимая второе место по частоте встречаемости после болезней сердечно-сосудистой системы, способны существенно осложнять течение беременности, родов и неонатального развития ребенка. Указанным фактом и обусловлены актуальность и значимость представленной темы.

Целью исследования явилось изучение ассоциации между воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы у женщин в период беременности и патологией развития плода и новорожденного.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту встречаемости и структуру болезней мочевыделительной системы беременных женщин, состоящих на учете в женской консультации № 2 МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» на основе архивных документов.

  • 2. Определить структуру и частоту встречаемости неонатальной патологии новорожденных, рожденных матерями с заболеваниями мочевыделительной системы.
  • 3. Оценить антропометрические показатели новорожденных в неонатальном периоде, матери которых имеют заболевания мочевыделительной системы.
  • 4. Проанализировать наличие ассоциации воспалительных заболеваний мочевыделительной системы у женщин в период беременности и патологии развития новорожденных.

Методологическую базу исследования составили общенаучные и частнонаучные методы (сравнительный, структурнофункциональный) и др. Использовались методы системного изучения объекта исследования в его внутренних и внешних взаимосвязях. Теоретическую базой исследования явились медицинская литература, научные разработки по акушерству, гинекологии, неонатологии, материалы научно-практических конференций.

Для исследования основной проблемы (изучение ассоциаций между заболеваниями мочевыделительной системы беременных женщин и патологией развития новорожденного ребенка) на базе Женской консультации № 2 МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» г. Кемерово и детских поликлиник было проанализировано 300 амбулаторных карт беременных женщин, находившихся в период 2010-2011 гг. в последнем триместре беременности, и аналогичное количество выписок из родильных домов с указанием роста, веса, окружности головы и груди новорожденных детей этих матерей. Из 300 обследуемых у 57 (19 %) беременных женщин выявлены заболевания мочевыделительной системы: хронический

пиелонефрит, бессимптомная бактериурия, цистит, хронический гломерулонефрит. Все женщины были обследованы на предмет наличия гестоза с определением уровня АД.

В процессе организации исследования были использованы показатели:

  • - антропометрических методов исследования беременных женщин (рост, вес);
  • - антропометрических методов исследования новорожденных (вес, рост, окружность головы, окружность груди);
  • - лабораторных методов исследования: общего анализа крови, общего анализа мочи беременных женщин;
  • - уровня артериального давления беременных;
  • - ультразвукового исследования.

Проанализированы архивные карты беременных женщин за 2010 г., зарегистрированы и подсчитаны случаи заболеваний беременных женщин пиелонефритом, гломерулонефритом, бессимптомной бактериурией, циститом. Аналогично был осуществлен подсчет диагнозов гипотрофии у детей этих матерей с дифференциацией по группам: возрастным и др.

Также в исследовании статистическим методом вычисляли ряд относительных величин. В частности, использовалось вычисление показателей структуры заболеваемости (экстенсивный показатель), результаты которого продемонстрировали, что:

  • 1) 19 % обследованных беременных женщин имели заболевания мочевыделительной системы: хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, бессимптомную бактериурию, цистит;
  • 2) хронический пиелонефрит - наиболее часто встречающаяся патология мочевыделительной системы беременных женщин (64,9 % респондентов с заболеваниями мочевыделительной системы);
  • 3) заболевания мочевыделительной системы чаще встречались в категории первородящих женщин (56 % респондентов);
  • 4) женщины, поздно вставшие на учет по беременности и имевшие заболевания мочевыделительной системы, составили 42 %;
  • 5) беременные с заболеваниями мочевыделительной системы категории перво- и повторнородящих старше 36 лет характеризовались более высоким показателем АД и риском развития гестозов;
  • 6) гипотрофия новорожденных наблюдалась в 63 % родов женщин с заболеваниями мочевыделительной системы, в том числе в 53 % случаев - у первородящих и повторнородящих женщин с хроническим пиелонефритом;
  • 7) хронический пиелонефрит связан с развитием гестоза беременных (подтверждено статистически с вероятностью р < 0,001);
  • 8) хронический пиелонефрит и гестоз беременных связаны с развитием гипотрофии новорожденных (подтверждено статистически с вероятностью р < 0,001).

Выводы:

  • 1. Заболевания мочевыделительной системы у беременных женщин были выявлены в 19 % наблюдений, при этом наиболее часто встречались такие заболевания, как хронический пиелонефрит и бессимптомная бактериурия. Ими страдали 64,9 и 17,5 % респондентов соответственно, имеющих заболевания мочевыделительной системы.
  • 2. В 63 % случаев родов матерей с патологией мочевыводящих путей наблюдалась гипотрофия новорожденных.
  • 3. Наиболее низкими значениями антропометрических показателей новорожденных отличались рост, окружности головы и груди.
  • 4. Хронический пиелонефрит беременных матерей достоверно (р < 0,001) связан с развитием гестоза беременных, а хронический пиелонефрит и гестоз беременных достоверно (р < 0,001) связаны с развитием гипотрофии новорожденных детей.

Практические рекомендации:

1. Организовать в женских консультациях сестринские нефрошколы для беременных женщин/женщин, планирующих беременность, имеющих заболевания мочевыделительной системы или нефросекции сестринской школы для будущих матерей.

  • 2. Создать программу сопровождения будущих матерей с патологией мочевыводящих путей на базе школы для будущих матерей - нефрошколы.
  • 3. Внедрить в практику проект сестринской нефрошколы, включающий следующие задачи образовательного курса:
    • - формирование знаний об анатомо-физиологических особенностях мочевой системы;
    • - предоставление информации об основных проявлениях болезней мочевых органов, о методах диагностики и лечения;
    • - знакомство с мерами профилактики обострений (диета, фитотерапия, здоровый образ жизни, санаторно-курортное лечение, санация хронических очагов инфекции);
    • - обучение гигиеническим навыкам, правильному сбору анализов, освоение методик ЛФК, методик повышения неспецифической устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов;
    • - аргументация преимуществ и значимости ранней первой явки к участковому акушеру-гинекологу и регулярности посещений врача;
    • - формирование ответственности за свое здоровье и здоровье будущего ребенка.

О. В. Чуйкова

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >