Клиническая анатомия и физиология женских половых органов (Е.Д. Кожар)

Строение и функция наружных и внутренних половых органов

Наружные половые органы. К наружным половым органам (рис. 2.1) относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища. Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева.

Лобок (mons pubis) - кожное возвышение, богатое подкожным жиром, расположен над лонным сочленением. Кожа лобка покрыта волосами, верхняя граница которых имеет горизонтальную линию (у мужчин - в виде треугольника).

Большие половые губы (labia majora pudendi) - это две симметричные складки кожи, ограничивающие с боков половую щель. Соединяясь между собой вверху, они образуют переднюю спайку, а соединяясь по средней линии кзади, образуют заднюю спайку. Кожа больших половых губ пигментирована и покрыта волосами. Под кожей находится жировая клетчатка, в которой проходят сосуды, нервы, располагаются большие железы преддверия. Внутренняя поверхность больших половых губ покрыта нежной кожей. Пространство между большими половыми губами называется половой щелью (rima pudenda).

Ostium

Ostium

Mons pubis Commissura labiorum anterior

Frenulum

Prcputium clitoridis

Glans clitoridis

Labium majus

Ductus paraurethralis (устье) Labium minus

Ductus glandulae vestibularis majoris

Frenulum^YaffmAim pudendi

Commissura labiorum posterior

Fossa vestibuli vaginae Perineum

Anus

Рис. 2.1. Женские наружные половые органы (по Р.Д. Синельникову)

Малые половые губы (labia minoria pudendi) - это вторая пара продольных симметричных складок кожи, которые располагаются кнутри от больших половых губ. Обычно большие половые губы прикрывают малые. Спереди малые половые губы сливаются с большими. Малые половые губы обильно снабжены сосудами и нервными окончаниями.

Клитор (clitoris) образован из двух пещеристых тел. Он аналогичен по строению мужскому половому члену. Клитор окружен со всех сторон плотной соединительнотканной оболочкой. Снаружи он покрыт тонкой нежной кожицей. В ней содержатся сальные железы. Клитор богат кровеносными сосудами и нервами и рассматривается как орган полового чувства.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) - это пространство, которое сверху ограничено клитором, снизу - задней спайкой больших половых губ, по бокам - малыми половыми губами. Границей преддверия является девственная плева. Ниже клитора расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала и выводные протоки парауретральных желез. В преддверии влагалища, в толще задних отделов больших половых губ, располагаются большие (бартолиновы) железы. Они имеют округлую форму. Выводные протоки их имеют длину до 2 см и открываются слева и справа на границе между нижней и средней третью малых половых губ. Они продуцируют секрет с характерным запахом, который увлажняет поверхность преддверия и входа во влагалище.

Внутренние половые органы. К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники (рис. 2.2).

Влагалище (vagina, или colpos) - это растяжимый мышечно-эластический орган длиной до 9 см, шириной 2-3 см. Сверху в просвет влагалища выступает влагалищная часть шейки матки. В верхней трети влагалище расширяется, образуя влагалищные своды: передний, задний и боковые. Передняя стенка влагалища граничит с мочевым пузырем, а задняя - с прямой кишкой. В верхней части задняя стенка влагалища соприкасается с прямокишечно-маточным углублением (exavatio rectou-terina - дугласово пространство). С боков влагалище отделено от таза клетчаткой и мышцами. В клетчатке проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Стенка влагалища состоит из двух слоев: слизистого и мышечного. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, в ней нет желез. Мышечная оболочка состоит из внутреннего слоя, содержащего циркулярные волокна, и наружного, состоящего из продольных волокон, богатого эластическими элементами.

На передней и задней стенках влагалища много поперечных складок, которые определяют растяжимость влагалища. Это имеет значение во время родов. Содержимому влагалища свойственна кислая реакция

Матка

Круглая связка

Lig. utero-sacralis Дугласово пространство

Мочевой пузырь

Яичниковые сосуды

Уретра

Прямая кишка

Яичник

Труба

Наружные здошные сосуды

Рис. 2.2. Женские внутренние половые органы

из-за молочной кислоты, которая образуется из гликогена, содержащегося в клетках эпителия под влиянием продуктов жизнедеятельности влагалищных бацилл (палочки Додерляйна). Молочная кислота препятствует размножению патогенных микроорганизмов. Таким образом, происходит процесс самоочищения влагалища.

Различают 4 степени чистоты влагалища:

  • • I степень: в содержимом влагалища присутствуют эпителиальные клетки и влагалищные бациллы, реакция кислая;
  • • II степень: количество влагалищных бацилл уменьшается, появляются единичные лейкоциты, много эпителиальных клеток, реакция кислая;
  • • III степень: влагалищных бацилл мало, много лейкоцитов и бактерий, реакция слабощелочная;
  • • IV степень: влагалищных бацилл нет, преобладают различные микробы и лейкоциты, реакция щелочная.

Нормальной является I и II степень чистоты влагалища.

Матка (uterus) - орган, имеющий грушевидную форму, уплощенный спереди назад. Масса ее составляет 50-100 г, длина - 7-8 см, ширина - 4-5 см в области дна. Толщина стенок - от 1 до 2 см. В различные возрастные периоды размеры матки могут изменяться. Различают дно (fundus uteri), тело (corpus uteri), перешеек (istmus uteri) и полость

(cavum uteri) матки (рис. 2.3). Несколько ниже дна от боковых поверхностей матки отходят широкие связки, в толще которых проходят маточные трубы. Кпереди от них идут круглые связки, а на том же уровне собственные связки яичников.

Тело матки - треугольной формы, сужается к перешейку. Место перехода полости матки в канал шейки матки называется перешейком. Шейка матки имеет влагалищную часть, находящуюся в верхней трети влагалища, и надвлагалищную, лежащую выше места прикрепления влагалищных сводов.

Шейка матки у девочек и нерожавших молодых женщин - конической формы, у рожавших - цилиндрической. Полость матки рожавшей женщины на разрезе имеет треугольную форму. Матка расположена в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. В норме матка наклонена кпереди (anteversio). Тело матки и шейка находятся под углом, открытым кпереди на 70-90°.

Подвешивающий аппарат матки - крестцово-маточные, широкие маточные и круглые связки. Это парные, покрытые брюшиной образования. В матке различают 3 слоя: слизистую оболочку (endometrium), мышечную оболочку (myometrium), серозный покров матки (perimetrium). Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, под которым располагается строма, содержащая сосуды, нервы и железы.

Железы вырабатывают водянистый секрет, который увлажняет поверхность слизистой оболочки. Железы и тела и шейки матки выстла-

Интерстициальная Дно

часть

Маточные сосуды Влагалищный свод Наружный зев

Тело

Эндометрий Миометрий

Истмическая часть и внутренний зев Цервикальный канал и надвлагалищная часть шейки матки

Влагалищная часть шейки матки Влагалище

Рис. 2.3. Структура матки

Периметрий (сероза)

Трубные углы ны цилиндрическим эпителием. Секрет шеечных желез имеет вид прозрачной слизи.

Слизистая оболочка состоит из двух слоев: функционального, который подвергается циклическим изменениям, и базального, прилегающего к мышечному. Мышечный слой наиболее толстый. В миометрии различают 3 вида мышечных волокон: наружный продольный, средний циркулярный (наиболее мощный) и внутренний продольный (подслизистый).

Матка является органом, выполняющим менструальную и детородную функцию. Менструальная функция возникает в 11-16 лет и продолжается до 45-50 лет. Детородная функция свойственна репродуктивному возрасту женщины. Матка является органом-мишенью для гормональных влияний и органом, который через афферентные нервные пути участвует в осуществлении влияния гормонов на деятельность всего организма женщины.

Менструальная функция обеспечивается циклическими изменениями слизистой оболочки матки, что является необходимым условием подготовки матки к беременности. Детородная функция обеспечивается анатомо-физиологическими сдвигами, происходящими в организме женщины и в матке под влиянием оплодотворенной яйцеклетки, а также в результате функциональных изменений в центральной нервной системе (ЦНС), периферической нервной системе, эндокринной системе.

Маточные трубы (tubae uterinae) - парный орган длиной 10-12 см, шириной 0,5 см (рис. 2.4). Они отходят от дна матки и идут между листками широких связок. Одним концом маточная труба открывается в матку, а другим - в брюшную полость вблизи яичников. В трубе имеются следующие отделы: интерстициальная часть - в стенке матки; перешеечная, или истмическая, часть; ампулярный отдел трубы - расширенная часть трубы, заканчивающаяся воронкой, свободный край которой имеет многочисленные бахромки (фимбрии) (рис. 2.5). Бахромки примыкают к яичнику и участвуют в передвижении яйцеклетки.

Стенка маточной трубы состоит из трех слоев: слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка имеет продольные складки по всей длине трубы и покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Секреторные клетки, располагающиеся между клетками мерцательного эпителия, выделяют секрет в полость трубы во второй фазе менструального цикла. Мышечная оболочка состоит из трех слоев: наружного продольного, среднего циркулярного и внутреннего продольного. Труба обладает способностью к перистальтическим движениям за счет сокращения мускулатуры. Это помогает передвижению яйцеклетки в сторону матки.

Infundibulum tubae uferinae (ostium abdominale tubae uterinae)

Ampulla tubae uterinae 1

Plicae ampullares ? ]

Tuba uterina . . Epoophoron (ductuli transversi) ’ 1 '

Ovarium simstrum r r .. i

i Ductus epoophon longitudmalis i

] ] Mesosalpinx Ramus ovarius

1 • i : i nvarii nmnrinm Ramus tubariusI

Mcsovanum i Lig. ovarii proprium . , .

i i i i | Plicae isthmicae

i 1 I 1 i Isthmus tubae uterinae

Mesov^rium ] i Lig. ovarii proprium

Lig.teres

В

Ostium uteri

Isthmus luoae uienm

i ] TjUtlicaiserosa (perimetrium) Ostium]

Fundus uterinum

] i Mesometrium ] uteri Corpus

i i I’ll i ! uteri

Fimbriae tubae ’Folliculus ovaricus vesiculosus Stroma ovarii

• Corpus luteum

A. uterina* ?jg tcrcs utcrj

4 Cavum uteri

Orificium internum uteri

Lig. la^um uteri Cer/v6teri, „^ (заднир листок) / / •

Lig. latum uteri Canaiis'tcrvicis (передний листок) ' Z/Ue11 ,, Plieae palmatae

Tunica muscularis

uteri (myometrium) / Ru§ae vagmales

-r • z i'l umca muscularis vaginae

Tunica mucosa | Tunjca mucosa vaginae

uteri (endometrium) , • . • °

' ’ Columna rugarum anterior

Рис. 2.4. Матка, маточная труба, яичник и часть влагалища в разрезе (по Р.Д. Синельникову)

Преобладающие клетки: секреторные

реснитчатые

Истмиче-ская часть

Переход истмиче-ской части в ампулярную

Фимбрия

Складки слизистой

Воронка, абдоминальное отверстие и фимбрия

Поперечное

сечение

отделов

трубы: интерстициальный истмический s ампулярный

Рис. 2.5. Фаллопиева труба

Яичники (ovaria) - парная женская половая железа внутренней секреции, определяющая половые особенности женщин. Яичник находится на боковой стенке таза в яичниковой ямке. Его средние размеры: длина - 3-4 см, ширина - 2-2,5 см, толщина - 2,0-2,5 см. Масса - 6 г. Различают маточный и трубный конец яичника. С одной стороны яичник подвижно соединен с маткой собственной связкой, с другой стороны прикреплен к боковой стенке таза воронкотазовой связкой. Одним краем яичник прикреплен к заднему листку широкой связки, дуплика-тура которой охватывает яичник по брюшинному краю. Через этот участок в яичник проходят сосуды и нервы, поэтому его называют воротами яичника. Вся остальная поверхность брюшиной не покрыта. Яичник выстлан эпителием, а также имеет белочную оболочку, корковый и мозговой слои (рис. 2.6).

Белочная оболочка состоит из плотной соединительной ткани.

В корковом слое находятся многочисленные примордиальные фолликулы, фолликулы последующих стадий развития, фолликулы в стадии атрезии и желтые тела на разных этапах развития. Их окружает строма. Мозговой слой яичника состоит из соединительнотканной стромы и мышечных волокон. В строме проходят многочисленные сосуды и нервы.

Основные функции яичников: секреция стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона), обусловливающих появление и формирование вторичных половых признаков; наступление менструации; созревание способных к оплодотворению яйцеклеток, обеспечивающих репродуктивную функцию женщины.

Известны следующие фракции эстрогенных гормонов: эстрадиол (самая активная фракция), эстрон и эстриол. Эстрогены способствуют развитию вторичных половых признаков, матки и других отделов половой системы в периоде полового созревания. Под влиянием эстрогенов

Развивающийся

фолликул

Сосуды

Фолликул после овуляции

ный эпителий

— Белочная оболочка

Желтое тело

Кортикальный слой яичника Первичный

(премордиальный) фолликул

Доминантный фолликул

слои яичника

Рис. 2.6. Яичник в разрезе: фолликулы и желтое тело в различные фазы своего развития усиливается синтез сократительного мышечного белка, увеличивается количество гликогена и фосфорных соединений. Это способствует повышению тонуса, возбудимости и сократительной деятельности матки. В желтом теле яичника образуется гормон прогестерон. Прогестерон вызывает изменения в организме, способствующие возникновению и развитию беременности. Во время беременности прогестерон образуется в плаценте. При угасающей функции регрессирующего желтого тела в течение беременности постепенно образуется плацента. Синтез эстрогенов и прогестерона в яичниках происходит под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза: фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и лютеотроп-ного. Между гипофизом и яичниками существует сложная связь.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >