Операция удаления зуба в детском возрасте

Под операцией удаления зуба понимают определенный порядок действий и манипуляций врача-стоматолога, в результате которых зуб (или корень) извлекают из его лунки в альвеолярном отростке челюсти. Это самая распространенная из всех операций, проводимых у человека. Она может быть причиной различных осложнений как общего, так и местного характера, что необходимо учитывать до, во время и после проведения операции у детей.

Показания к удалению зубов в детском возрасте могут существенно отличаться во временном (молочном), сменном (смешанном) и постоянном прикусах. В свою очередь, все показания к удалению зубов у детей можно разделить на несколько больших групп:

  • • воспалительные заболевания, ЧЛО;
  • • травмы ЧЛО;
  • • пороки развития зубов и челюстей (по ортодонтическим показаниям);
  • • опухоли костей лицевого скелета.

Показания к удалению зубов у детей при воспалительных заболеваниях ЧЛО:

  • • периодонтит временных зубов - зубы с резорбирующимися корнями (1-1,5 года до физиологической смены зуба), корни молочных зубов, при угрозе гибели и гибели зачатка постоянного зуба, длительное и безуспешное лечение зуба, сопровождающееся частыми обострениями хронического периодонтита;
  • • периодонтит постоянных зубов - зубы, потерявшие свою анатомическую и функциональную ценность (корни зубов), кроме корней, которые могут быть использованы под штифтовые зубы;
  • • острый одонтогенный гнойный периостит - все временные зубы и корни постоянных зубов, которые являются причиной заболевания («причинные» зубы);
  • • хронический одонтогенный периостит - все временные и многокорневые постоянные «причинные» зубы;
  • • острый и хронический одонтогенный остеомиелит - все временные и многокорневые постоянные «причинные» зубы, корни однокорневых постоянных зубов;
  • • одонтогенные абсцессы и флегмоны - все временные и многокорневые постоянные зубы, корни постоянных зубов;
  • • острые и хронические одонтогенные лимфадениты - все временные зубы и корни постоянных «причинных» зубов;
  • • одонтогенные гаймориты - все временные и многокорневые постоянные «причинные» зубы.

При переломах челюстей из щели перелома удаляют зубы:

  • • временные и постоянные с осложненным кариесом;
  • • со сломанными корнями;
  • • вывихнутые и мешающие репозиции отломков;
  • • временные (молочные) при гибели пульпы;
  • • многокорневые постоянные, как правило, при гибели пульпы в результате разрыва сосудисто-нервного пучка;
  • • все зубы при развитии травматического остеомиелита.

При травме зубов подлежат удалению:

  • • временные зубы при полном вывихе и переломах корня;
  • • временные зубы при неполном вывихе, если корень зуба не сформирован или резорбируется (до 2 и после 5 лет);
  • • временные зубы при вколоченном вывихе и угрозе гибели зачатка постоянного зуба (в результате воспаления);
  • • постоянные зубы при косых, продольных и оскольчатых переломах корня, а также при поперечных переломах корня в средней трети или ближе к шейке зуба со смещением.

Ортодонтические показания к удалению зубов:

  • • временные зубы при задержке резорбции их корней;
  • • сверхкомплектные зубы (в том числе ретинированные);
  • • первые постоянные премоляры при вестибулярном положении 1.3 и 2.3 зубов;
  • • 3.8 и 4.8 при мезиальном прикусе;
  • • ретинированные зубы при их дистопии и др.;
  • • серийное удаление зубов по Хотцу;
  • • зубы, имеющие врожденные анатомические пороки развития;
  • • абсолютная макродентия;
  • • тесное положение фронтальных зубов;
  • • укорочение зубного ряда более 5 мм и др.

При опухолях костей лицевого скелета подлежат удалению зубы:

  • • являющиеся причиной образования опухоли (одонтогенная киста, одонтома);
  • • находящиеся в опухоли (во время операции удаления новообразования).

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов у детей нет. Противопоказания к плановому удалению зубов у детей в поликлинике являются относительными. Они могут быть общими и местными.

Общие противопоказания к плановому удалению зубов в поликлинике:

  • • острые инфекционные заболевания (в том числе грипп, ОРВИ);
  • • сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
  • • острые заболевания паренхиматозных органов (печени, почек) или обострение хронических заболеваний;
  • • заболевания крови (в том числе геморрагические диатезы, лейкоз);
  • • месячные менструации;
  • • острые заболевания верхних дыхательных путей;
  • • психические заболевания в стадии обострения.

В этих случаях плановое удаление зуба следует временно отложить до ликвидации или ремиссии заболевания.

При наличии стоматологических показаний к удалению зуба операцию следует проводить в условиях специализированного стационара после подготовки пациента соответствующим специалистом (гематологом, кардиологом) и (или) под наркозом.

Местные противопоказания к плановому удалению зубов у детей в поликлинике:

  • • острые стоматиты;
  • • обострение хронического тонзиллита, ангина;
  • • опухоли неясной этиологии (до постановки диагноза).

Поскольку в полости рта ребенка вегетирует обильная и разнообразная микрофлора, желательно снизить бактериальную загрязненность полости рта перед операцией удаления зуба. С этой целью пациентам до операции раньше рекомендовали полоскать полость рта растворами антисептиков, обрабатывали операционное поле раствором настойки йода, йо-динолом и пр. В настоящее время считают, что перед посещением стоматолога (в том числе и хирурга) ребенок должен тщательно почистить зубы. По показаниям ему следует удалить твердые зубные отложения (камень) у врача-терапевта перед посещением хирурга-стоматолога. Это и будет подготовкой полости рта ребенка к операции удаления зуба.

Для операции удаления зуба у детей могут быть использованы щипцы и элеваторы для удаления зубов, долото и молоток, пинцет, гладилка или распатор, шпатель для языка или зубное зеркало и др.

Для удаления каждой из групп зубов у детей и взрослых разработаны специальные конструкции щипцов. В любых щипцах различают щечки, замок и рукоятку (бранши). Щипцы для удаления зубов у детей имеют меньшие размеры, чем для взрослых. Они разделяются на щипцы для удаления зубов на верхней и нижней челюстях. В каждой из этих групп есть щипцы для удаления зубов с сохранившейся коронкой (коронковые) и корней зубов (корневые).

Щипцы для удаления зубов верхней челюсти:

  • • прямые - для удаления резцов и клыков. Они могут быть коронковыми, где щечки щипцов не смыкаются, и корневыми -со смыкающимися щечками. Щечки этих щипцов бывают широкими, средними и узкими, что предназначено для удаления зубов или корней зубов различных размеров;
  • • 5-образные (коронковые и корневые) — для удаления премоляров на верхней челюсти. Они изогнуты таким образом, чтобы их щечки и ручки были расположены в параллельных плоскостях;
  • • 5-образные коронковые - для удаления моляров на верхней челюсти. Их щечки не смыкаются. Эти щипцы бывают левыми и правыми, отличаются тем, что на конце одной из щечек есть шип, который должен входить в область бифуркации двух щечных корней моляров;
  • • штыковидные (универсальные) - для удаления всех зубов на верхней челюсти и их корней (гораздо чаще). Щечки несколько заострены, что способствует продвижению щипцов вглубь лунки зуба. Щечки бывают узкие, средние и широкие. Штыковидные щипцы с узкими щечками, как правило, применяют для удаления корней зубов на верхней челюсти. Эти же щипцы с широкими щечками могут быть использованы для удаления всех зубов на верхней челюсти;
  • • клювовидные - для удаления зубов на нижней челюсти. Могут быть коронковыми (с нисходящимися щечками) и корневыми (со сходящимися щечками). Клювовидные коронко вые щипцы предназначены для удаления всех зубов на нижней челюсти. Кроме того, специально для удаления моляров на нижней челюсти имеются клювовидные щипцы, на концах щечек которых есть 2 шипа, проникающих в область бифуркации корней этих зубов. Клювовидные корневые щипцы предназначены для удаления корней всех зубов на нижней челюсти, их щечки могут быть узкими, средними и широкими. Для удаления временных зубов у детей лучше применять набор детских щипцов.

Помимо щипцов для удаления зубов или корней используют элеваторы. Их применение основано на принципе рычага: необходимы точка опоры и точка приложения силы. Элеваторы бывают прямыми и угловыми. Последние подразделяют на правые и левые, или «на себя» и «от себя». Также для удаления зубов или их корней используют штыковидные элеваторы. Таким образом, элеваторы чаще всего применяют для удаления корней зубов как на верхней, так и на нижней челюстях.

Иногда для удаления зубов и их корней необходимо использовать долото и молоток. Гладилка или распатор нужны для отслойки десны перед операцией удаления зуба.

Техника удаления временных зубов имеет свои особенности. Они связаны с анатомическим строением детской челюсти, временных зубов и наличием зачатков постоянных зубов в толще челюсти. Во время операции необходимо учитывать, что временные зубы мельче постоянных, стенки коронок зубов более тонкие, экватор коронки выражен слабо, расхождение корней моляров выражено сильнее, стенки альвеол зубов тоньше. Поэтому при удалении молочных зубов нельзя продвигать щечки щипцов на большую глубину из-за опасности повреждения зачатка постоянного зуба или даже его удаления. Амплитуда раскачивания (люксации) зуба при удалении должна быть минимальной. После его извлечения не следует проводить кюретаж лунки вследствие возможности повреждения зачатка постоянного зуба. При удалении временных (часто и постоянных) зубов у детей лучше не использовать элеваторы, чтобы не повредить зачаток постоянного зуба или не вывихнуть зубы, служащие в качестве опоры.

Удаление зуба у ребенка, как и у взрослого, состоит из нескольких следующих друг за другом этапов. С помощью гладилки или распатора отслаивают десну от шейки зуба. Это предупреждает разрывы или размозжение слизистой альвеолярного отростка челюсти. Производят наложение щипцов так, чтобы ось щечек совпадала с осью зуба. Затем продвигают щечки щипцов под десну до шейки зуба или на глубину 3^4 мм, если удалению подлежат корни зуба. Производят фиксацию щипцов на зубе: зуб и щипцы должны быть единым целым. Для разрыва волокон периодонта и расширения лунки проводят вывихивание зуба или его ротацию, если он однокорневой. На последнем этапе зуб извлекают из лунки (тракция).

После удаления зуба проводится ревизия лунки (по показаниям), но не ее кюретаж! Края лунки следует сблизить пальцами. Для остановки кровотечения марлевый тампон удерживают зубами 15-20 мин.

Эпителизация лунки происходит через 8-10 дней за счет наползания эпителия с краев на грануляционную ткань, выполняющую лунку зуба.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >