Алкоголизм и наркомания как медико-социальная проблема. Организация наркологической помощи населению

Организация наркологической помощи населению

Важнейшей составляющей здоровья нации является ее духовное благополучие и психическое здоровье. Значительный материальный и нравственный ущерб обществу причиняют психоактивные вещества.

Психоактивные вещества - это вещества (табак, алкоголь, наркотические средства, психотропные препараты), основным действием которых является развитие психических и поведенческих расстройств при их применении. При приеме этих веществ у человека может изменяться его восприятие, настроение, поведение и двигательные функции, а в результате употребления развивается синдром зависимости.

Синдром зависимости - это сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума.

Психическая зависимость - это осознаваемая или неосознаваемая потребность в употреблении психоактивных веществ для снятия психического напряжения и достижения состояния психического комфорта.

Физическая зависимость - состояние, при котором в ответ на прекращение приема психоактивных веществ развивается абстинентный синдром («ломка»).

В настоящее время проблема пьянства, алкоголизма и наркомании является одной из самых социально значимых и актуальных для нашего государства. Причем это не только медицинская, но и экономическая, социальная, культурная и нравственная проблема, требующая комплексного подхода к ее решению.

Понятия пьянства и алкоголизма не идентичны.

Пьянство - это систематическое чрезмерное употребление алкоголя, характеризующееся не болезненным пристрастием человека к нему.

Под алкоголизмом следует понимать хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологической (вне ремиссии) потребностью организма человека в алкоголе.

Алкоголизм может развиться под воздействием как внешних, так и внутренних факторов. К внешним факторам относятся особенности воспитания и проживания пациента, традиции региона, стрессовые ситуации. Внутренние факторы представлены генетической предрасположенностью к развитию алкоголизма.

Начальная стадия алкоголизма характеризуется появлением у пациентов болезненного влечения к алкоголю. При этом утрачивается контроль над приемом спиртных напитков. Это результат психической зависимости, возрастания устойчивости к принимаемым дозам: для достижения опьянения требуется большая доза алкоголя. Употребление алкоголя становится систематическим.

В соответствии с Постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 497 от 14.04.2011 г. состояние алкогольного опьянения определяется как наличие абсолютного этилового спирта в крови или выдыхаемом воздухе в концентрации 0,3%о и более или наличие паров абсолютного этилового спирта в концентрации 150 мкг и более на 1 л выдыхаемого воздуха.

Вторая стадия алкоголизма характеризуется нарастающим влечением к алкоголю, изменением характера опьянения, последующим забыванием прошедшего, потерей контроля над количеством выпитого, появлением абстинентного синдрома, поражением нервной системы и внутренних органов (сердце, желудок, печень, поджелудочная железа), появлением зрительных и слуховых галлюцинаций (белая горячка).

Последняя стадия алкоголизма характеризуется снижением устойчивости к принимаемым дозам алкоголя, развитием запойного пьянства. Возникают тяжелые нервно-психические нарушения, глубокие изменения во внутренних органах, происходит алкогольная деградация личности, развивается слабоумие, асоциальное поведение.

В настоящее время в мире живут не менее 140 млн лиц, страдающих алкогольной зависимостью; 400 млн людей злоупотребляют алкоголем, причем 78% алкоголиков не лечатся.

Существует прямая зависимость между количеством абсолютного алкоголя, потребляемого на душу населения в год, и распространенностью пьянства и алкоголизма в обществе. Так, во Франции, стране с наибольшим подушевым потреблением абсолютного алкоголя (18,5 литров в год), число лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, составляет почти 4% от общего количества населения страны и 13% мужского населения в возрасте 20-55 лет.

Рассматриваемая проблема является актуальной и для Республики Беларусь: по уровню употребления алкоголя страна занимает 11-е место в мире.

Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизма, алкогольного психоза, наркомании и токсикомании в Республике Беларусь по областям в 2009-2011 гг. представлено в табл. 3.13.

С 1995 по 2011 г. контингент пациентов с хроническим алкоголизмом и алкогольным психозом увеличился почти на 60% (табл. 3.14).

Таблица 3.13. Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизма, алкогольного психоза, наркомании и токсикомании в Республике Беларусь в 2009-2011 гг.

Область

Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом, учтенных наркологической организацией (кабинетом)

Всего

В том числе с диагнозом

алкоголизма и алкогольного психоза

из них с алкогольным психозом

наркомании

токсикомании

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

Абсолютное число

Минск

6 282

5 322

4486

5 561

4 368

4 034

465

449

416

715

952

447

6

2

5

Брестская

4644

4 095

4 150

4518

3 966

4 037

346

303

316

116

125

111

10

4

2

Витебская

4 324

3 897

3 432

4 251

3 806

3 342

118

191

216

59

79

83

14

12

7

Гомельская

4 695

4445

4 226

4 562

4 286

4 045

443

430

329

124

143

168

9

16

13

Гродненская

3 872

4 070

4 131

3 777

3 831

3 867

148

164

222

88

228

251

7

11

13

Минская

5 274

4914

5015

5 093

4 678

4 748

208

216

277

177

230

257

4

6

10

Могилевская

3 529

3 095

3 241

3 467

3 014

3 122

111

127

218

50

76

111

12

5

8

Республика Беларусь

32 620

29 838

28 681

31229

27 949

27 195

1 839

1 880

1994

1 329

1 833

1428

62

56

58

268

Окончание табл. 3.13

Область

Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом, учтенных наркологической организацией (кабинетом)

Всего

В том числе с диагнозом

алкоголизма и алкогольного психоза

из них с алкогольным психозом

наркомании

токсикомании

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

На 100 тыс. населения

Минск

343,5

287,1

239,3

304

235,6

215,2

25,4

24,2

22,2

39,1

51,4

23,8

о,з

0,1

о,з

Брестская

331,3

293,1

297,9

322,3

283,9

289,8

24,7

21,7

22,7

8,3

8,9

8,0

0,7

0,3

0,1

Витебская

350,6

317,9

281,8

344,6

310,5

274,4

9,6

15,6

17,7

4,8

6,4

6,8

1,1

1,0

0,6

Гомельская

325,8

309,3

295,0

316,5

298,2

282,4

30,7

29,9

23,0

8,6

10,0

11,7

0,6

1,1

0,9

Гродненская

360,5

380,8

388,4

351,7

358,5

363,6

13,8

15,3

20,9

8,2

21,3

23,6

0,7

1,0

1,2

Минская

370

347,1

356,3

357,3

330,4

337,3

14,6

15,3

19,7

12,4

16,2

18,3

о,з

0,4

0,7

Могилевская

320,3

283,2

299,0

314,7

275,8

288,0

10,1

11,6

20,1

4,5

7,0

10,2

1,1

0,4

0,7

Республика Беларусь

343,1

314,4

302,8

328,5

294,5

287,1

19,3

19,8

21,0

14,0

19,3

15,1

0,6

0,6

0,6

Таблица 3.14. Контингенты пациентов с алкоголизмом, алкогольным психозом наркоманией и токсикоманией, состоящих на учете в 03 в 2009 - 2011 гг.

Область

Число пациентов, состоящих под наблюдением

Всего

В том числе с диагнозом

алкоголизма хронического и алкогольного психоза

из них с алкогольным психозом

наркомании

токсикомании

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

Абсолютное число

г. Минск

34 193

34 358

33 366

30 143

29478

28 470

1 041

941

1023

3 971

4 800

4811

79

80

85

Брестская

29 168

30 284

30441

28315

29318

29480

625

616

595

805

918

922

48

48

39

Витебская

23 494

25 886

25 403

22 916

25 026

24 509

554

535

626

483

755

791

95

105

103

Гомельская

28 172

30 693

31 223

27 040

29 298

29 705

547

548

451

1 086

1337

1 459

46

58

59

Гродненская

26 207

28311

28 352

25 632

27463

27436

638

661

735

539

812

873

36

36

43

Минская

28 799

31 246

31 479

27 938

30 042

30 170

424

458

444

835

1 180

1 281

26

24

28

Могилевская

24 028

26 096

26 283

23 605

25 320

25 469

218

253

350

339

693

735

84

83

79

Республика Беларусь

194 061

206 874

206 547

185 589

195 945

195 239

4 047

4 012

4224

8 058

10 495

10 872

414

434

436

269

270

Окончание табл. 3.14

Область

Число пациентов, состоящих под наблюдением

Всего

В том числе с диагнозом

алкоголизма хронического и алкогольного психоза

из них с алкогольным психозом

наркомании

токсикомании

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

На 100 тыс. населения

г. Минск

1 854,6

1 843,2

1 770,0

1 634,9

1 581,4

1 510,3

56,5

50,5

54,3

215,4

257,5

255,2

4,3

4,3

4,5

Брестская

2 084,8

2 171,4

2 187,7

2 023,8

2 102,2

2 118,6

44,7

44,2

42,8

57,5

65,8

66,3

3,4

3,4

2,8

Витебская

1 910,9

2 118,6

2 092,4

1 863,9

2 048,2

2 018,8

45,1

43,8

51,6

39,3

61,8

65,1

7,7

8,6

8,5

Гомельская

1 957,3

2 138,9

2 183,9

1 878,7

2 041,7

2 077,7

38

38,2

31,5

75,4

93,2

102,1

3,2

4,0

4,1

Гродненская

2446,3

2 655,8

2 671,6

2 392,6

2 576,2

2 585,3

59,6

62,0

69,3

50,3

76,2

82,3

3,4

3,4

4,0

Минская

2 028,3

2 213,6

2242,9

1 967,7

2 128,3

2 149,6

29,9

32,4

31,6

58,8

83,6

91,3

1,8

1,7

2,0

Могилевская

2 189,8

2 398,3

2433,3

2 151,2

2 327,0

2 358,0

19,9

23,2

32,4

30,9

63,7

68,0

7,7

7,6

7,3

Республика Беларусь

2 042,8

2 181,9

2 182,2

1 953,6

2 066,7

2 062,7

42,6

42,3

44,6

84,8

110,7

114,9

4,4

4,6

4,6

На фоне роста распространенности пьянства и алкоголизма среди населения Республики Беларусь наблюдается рост алкоголизации женщин, детей и подростков. Так, из числа пациентов, страдающих алкоголизмом, 14,4% составляют женщины; число детей и подростков с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизма и поставленных на диспансерный учет за период с 1995 по 2012 гг. возросло более чем в 2 раза.

Проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, можно объединить в три группы.

  • ? Проблемы для пьющего:
    • • последствия острого алкогольного опьянения (снижение самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи и т.д.);
    • • отравления алкоголем;
    • • последствия длительного употребления алкоголя (риск ряда заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смерть).
  • ? Проблемы для семьи пьющего: ухудшение взаимоотношений в семье; педагогическая запущенность детей и т.д.
  • ? Проблемы для общества: нарушения общественного порядка; преступность; рост числа заболеваний с ВН; инвалидизация; экономический ущерб.

Уровень смертности, обусловленной потреблением алкоголя, постоянно увеличивается: с 1990 г. этот показатель возрос почти в 3 раза, причем 77% случаев приходилось на мужское население.

Наряду с ростом потребления спиртных напитков в мире отмечается повышение заболеваемости наркоманией.

Под понятием наркомания (от греч. vapKT| (narke) - оцепенение, сон, и pavia (mania) - безумие, страсть, влечение) понимают болезни, проявляющиеся влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических лекарственных средств и наркотических веществ вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема.

По классификации МКБ-Х наркомания относится к диагнозам V класса, к блоку «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ», категории с F11.0 по F14.9.

По экспертным оценкам ВОЗ, число лиц, допускающих немедицинское потребление наркотиков, составляет 3,1% от всего населения планеты.

Большая часть наркоманов - мужчины: в государствах Азии -90%; в странах СНГ - 80%; в странах Латинской Америки -70-80%; в Великобритании и Германии - по 63%; в США - 56%.

В Беларуси проблема наркомании приобрела особую остроту с начала 90-х гг. XX в., когда она стала распространяться по законам эпидемии. В последние годы распространение наркомании имеет тенденцию к росту, растет объем незаконного оборота наркотиков и число преступлений, связанных с ним, все большее число людей приобретают «опыт» потребления наркотических средств и психотропных веществ, возрастает число наркопотребителей среди женщин (14,5%).

Уровень заболеваемости наркоманией несовершеннолетних почти в 2 раза выше, чем взрослых. Этот показатель по сравнению с 1991 г. увеличился в 14 раз. Причем средний возраст первого употребления наркотиков постоянно снижается. Сегодня уже встречаются 7-8-летние наркоманы.

Под наблюдением наркологической службы на 01.01.2012 г. находились 9230 пациентов, страдающих наркоманией (94,1 на 100 тыс. жителей), и 4609 лиц, эпизодически употребляющих наркотические средства. С 2000 г. количество пациентов, состоящих на учете, увеличилось в 2 раза.

В структуре наблюдаемых пациентов, страдающих наркоманией, доля лиц в возрасте до 20 лет составляет 9%; до 30 лет -58%. Высшее образование имеют 6% пациентов, среднее - 44%. Ранее имели судимость более 40% пациентов.

Однако масштабы злоупотребления наркотическими средствами и сильнодействующими веществами в несколько раз превышают данные официальной статистики. Так, с учетом сведений мировой статистики, указывающих на то, что на одного зарегистрированного наркомана приходится 5-7 незарегистрированных, реальное число заболевших наркоманией в Республике Беларусь составляет около 70 тыс. человек.

Распространение наркомании представляет значительную угрозу здоровью населения, экономике страны, правопорядку и безопасности государства.

Наркоманы умирают в среднем в возрасте 21 год, а после начала регулярного употребления наркотиков живут в среднем не более 4 лет. Половина наркоманов умирает в возрасте 17-18 лет от передозировки, не будучи еще наркозависимыми.

Наркомания приводит к высокой инвалидизации населения, к суицидам, совершению противоправных поступков.

Использование общих игл, шприцев при введении наркотиков способствует к распространению ВИЧ-инфекции, туберкулеза, гепатита.

Сложная ситуация с распространением алкоголизма и незаконным оборотом наркотиков определяет актуальность вопросов установления фактов употребления алкоголя, наркотических и токсикоманических средств и состояния опьянения.

В соответствии с Постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 497 от 14.04.2011 г. освидетельствование физических лиц осуществляется в случаях, когда в отношении них имеются достаточные основания полагать, что они находятся в состоянии опьянения, и проводится должностным лицом органа, ведущего административный процесс, следователем, лицом, производящим дознание.

Действия и признаки, наличие которых является достаточным основанием полагать, что физическое лицо находится в состоянии опьянения, следующие:

  • • заявление физического лица, в отношении которого ведется административный процесс, подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего о потреблении им алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;
  • • заявление иного физического лица о потреблении физическим лицом, в отношении которого ведется административный процесс, подозреваемым, обвиняемым, потерпевшим алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;
  • • сообщение должностного лица государственного органа или иной организации, общественного объединения о потреблении физическим лицом, в отношении которого ведется административный процесс, подозреваемым, обвиняемым, потерпевшим алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;
  • • признание физического лица, в отношении которого ведется административный процесс, подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего о потреблении алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;
  • • запах алкоголя изо рта;
  • • затруднения при сохранении равновесия;
  • • нарушения речи;
  • • выраженное изменение окраски кожных покровов лица;
  • • покраснение глаз, сужение или расширение зрачков;
  • • шатающаяся походка;
  • • спонтанные движения глаз в горизонтальном направлении при их крайнем отведении в сторону (нистагм).

Для проведения лабораторного исследования при освидетельствовании с участием врача или иного специалиста у физического лица могут забираться в установленном порядке биологические образцы для определения в них концентрации абсолютного этилового спирта, наличия наркотических средств или других веществ. При положительном результате экспресс-тестов проведение лабораторного исследования является обязательным.

По результатам проведения в ОЗ освидетельствования физического лица на предмет выявления состояния опьянения врач составляет акт освидетельствования в двух экземплярах, который удостоверяется его подписью и печатью.

Каждый случай участия врача ОЗ в проведении освидетельствования физического лица на предмет выявления состояния опьянения и заключения, вынесенные по его результатам, фиксируются врачом в журнале установленной формы.

В стране действует четкая система оказания наркологической помощи, основанная на приказе Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об организации медицинской помощи лицам с сочетанной соматической, психической и наркологической патологией» № 989 от 28.12.2006 г.

С целью оказания квалифицированной медицинской помощи лицам с сочетанными соматическими, психическими и наркологическими расстройствами (заболеваниями) обеспечивается выполнение следующего алгоритма действий'.

  • • при превалировании в клинической картине у пациентов соматической патологии над психическими и наркологическими расстройствами (заболеваниями), требующей интенсивных терапевтических и реанимационных мероприятий, осуществляется их направление на стационарное лечение в ОЗ соматического профиля;
  • • в период стационарного лечения обеспечивается по показаниям консультирование данной категории пациентов врачами психиатрами и наркологами в соответствии с протоколами диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств;
  • • при компенсации острых соматических нарушений, исключении показаний для проведения интенсивных терапевтических и реанимационных мероприятий, но при сохранении показаний для стационарного лечения психических и наркологических расстройств (заболеваний) в установленном порядке и в соответствии с законодательством пациенты переводятся в психиатрические или наркологические стационары для дальнейшего лечения и реабилитации;
  • • при превалировании в клинической картине лиц с сочетанными соматическими, психическими и наркологическими расстройствами (заболеваниями) острых психических или наркологических расстройств, не обусловленных соматическими заболеваниями и требующих интенсивных терапевтических и реанимационных мероприятий, осуществляется направление больных на стационарное лечение в психиатрические или наркологические стационарные ОЗ с обязательной организацией медицинской помощи в палатах интенсивной терапии;
  • • в период стационарного лечения данной категории пациентов осуществляются по показаниям консультации врачей соматического профиля психиатрических и наркологических стационаров, при необходимости - специалистами-консультантами закрепленной обще соматической ОЗ, обеспечивается лечение в соответствии с протоколами диагностики и лечения соответствующей соматической патологии;
  • • при купировании острых психических или наркологических расстройств в психиатрическом или наркологическом стационаре и при сохранении показаний для стационарного лечения имеющихся соматических расстройств (заболеваний) в установленном порядке осуществляется перевод пациентов в соответствующие стационарные ОЗ соматического профиля для дальнейшего лечения и реабилитации;
  • • в сельских районах стационарное лечение лиц с сочетанными соматическими, психическими и наркологическими расстройствами (заболеваниями) осуществляется в ЦРБ, имеющих реанимационные отделения и палаты интенсивной терапии.

Существующая система наркологической помощи в Республике Беларусь представляет собой сеть специальных государственных ОЗ, оказывающих лечебно-профилактическую, медикосоциальную и медико-юридическую помощь.

На республиканском уровне функционирует ГУ «РНПЦ психического здоровья». В его функции входит контроль за работой наркологических ОЗ, разработка и совершенствование нормативной базы, оказание методической помощи практическим врачам-наркологам, координация деятельности всех других объ единений и организаций по профилактике наркоманий в Республике Беларусь, внедрению в практику новейших методов лечения пациентов и современных технологий.

Областные или городские наркологические диспансеры контролируют работу врачей психиатров-наркологов области (города), обеспечивают выполнение государственных программ, постановлений и приказов Министерства здравоохранения, местных органов власти; обеспечивают качество проведения экспертизы алкогольного и неалкогольного опьянения в ОЗ и подготовку врачей общего профиля по вопросам наркологии и профилактики наркологических заболеваний.

Врачи психиатры-наркологи поликлиник обеспечивают организацию наркологической помощи населению обслуживаемого района; выявляют и проводят профилактическую работу с лицами, злоупотребляющими наркотическими средствами, оказывают лечебную помощь, направляют на стационарное лечение; активно проводят работу по формированию здорового образа жизни среди населения своего района, поддерживают тесное взаимодействие с органами внутренних дел.

Порядок признания лиц, заболевшими хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, следующий. Так, первичное наркологическое освидетельствование на предмет установления диагноза «зависимость от наркотических и ненаркотических веществ (наркомания и токсикомания)» может осуществляться:

  • • при добровольном обращении граждан в ОЗ за наркологической помощью;
  • • по письменным сообщениям ОЗ о выявленном факте употребления конкретным лицом наркотических или ненаркотических веществ либо о поступлении в токсикологические, реанимационные и другие отделения лиц, находящихся в состоянии наркотического опьянения;
  • • при оказании медицинской помощи в связи с любым заболеванием или состоянием, связанным с употреблением наркотических или ненаркотических веществ;
  • • по мотивированным направлениям правоохранительных органов.

Порядок осуществления диспансерного учета пациентов с зависимостью от алкоголя, наркотических и ненаркотических веществ определен Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 53 от 10.07.2002 г.

Так, диспансерному учету и динамическому наблюдению в наркологических учреждениях (подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подлежат лица, которым установлены диагнозы: «синдром зависимости от алкоголя (хронический алкоголизм)», «синдром зависимости от наркотических веществ (наркомания)», «синдром зависимости от ненаркотических веществ (токсикомания)». Исключение составляют лица, обратившиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения.

За лицами, у которых употребление алкоголя, наркотических и ненаркотических веществ имеет вредные последствия, но не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (группа риска), организуется профилактическое наблюдение.

На всех наркологических пациентов и лиц группы риска, заполняется медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения. Диспансерный учет пациентов с зависимостями от психоактивных веществ и профилактическое наблюдение группы риска осуществляется по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях).

Диагноз зависимости может быть установлен как в амбулаторных, так и стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом (психиатром) в соответствии с медицинской этикой и деонтологией, и строгим соблюдением действующего законодательства. В отдельных случаях наркологический диагноз может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях (подразделениях). Окончательное решение о необходимости диспансерного учета (профилактического наблюдения) в указанных случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства пациента (лица группы риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования.

При установлении диагноза зависимости от психоактивных веществ пациенты в обязательном порядке предупреждаются о социально-правовых и профессиональных аспектах, связанных с наличием наркологического заболевания (ограничение на определенные виды трудовой деятельности, возможность ограничения в дееспособности, вероятность принудительного лечения и т.д.).

За время диспансерного учета пациенты должны получить квалифицированную специализированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии.

В случае выполнения пациентом всех назначений (рекомендаций) лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологическое учреждение (подразделение) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии срок диспансерного учета для пациентов с зависимостями от психоактивных веществ составляет 3 года.

Целью профилактического наблюдения является предупреждение развития у лиц группы риска зависимости от психоактивных веществ (хронического алкоголизма, наркоманий, токсикоманий). За время профилактического наблюдения лица группы риска получают необходимую медицинскую помощь, способствующую прекращению употребления психоактивных веществ и купирующую вредные последствия употребления.

Срок профилактического наблюдения лиц, употребляющих алкоголь, наркотические и ненаркотические вещества с вредными последствиями, составляет 1 год.

Пациенты с зависимостями от психоактивных веществ включаются в одну из четырех групп динамического наблюдения:

  • • I группа:
    • ? пациенты, обратившиеся за специализированной медицинской помощью впервые в жизни (вновь взятые на диспансерный учет);
    • ? пациенты, у которых заболевание протекает практически без ремиссий (длительность ремиссий менее года);
    • ? пациенты, освобожденные из исправительно-трудовых учреждений, где применялось принудительное лечение в соответствии со ст. 107 Уголовного кодекса Республики Беларусь;
  • • II группа: пациенты с ремиссией от 1 года до 2 лет;
  • • III группа: пациенты с ремиссией свыше 2 лет;
  • • IV группа: пациенты при отсутствии сведений об их местонахождении.

Снятие с диспансерного учета производится, если имеется:

  • • стойкая ремиссия (выздоровление);
  • • изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением) территории;
  • • осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года;
  • • в связи со смертью.

Прекращение профилактического наблюдения осуществляется идентично прекращению диспансерного наблюдения. В данном случае вместо длительной ремиссии (выздоровления) у лиц группы риска основанием для прекращения наблюдения является воздержание (в течение года) от употребления психоактивных веществ.

Мировой опыт свидетельствует, что проблема алкоголизма и наркомании более эффективно решается не посредством лечения, а с позиций профилактики, которая должна осуществляться комплексом законодательных, административных, правовых и организационных мероприятий.

Профилактика алкоголизма и наркомании в узком значении - это совокупность психологических способов и приемов формирования отрицательного отношения к алкоголю и наркотикам. В широком значении - это методы формирования такого образа жизни и направленности личности, при котором сводится к минимуму возможность возникновения тяги к алкоголю и наркотикам.

Все профилактические мероприятия можно подразделить на социальные, социально-медицинские и медицинские, которые различают по частным целям, средствам и эффекту воздействия.

Первичная, или преимущественно социальная, профилактика включает мероприятия, направленные на своевременное предупреждение причин алкоголизма и наркомании задолго до того, как они могут появиться, сохранение и развитие условий, способствующих здоровью, и на предупреждение неблагоприятного воздействия на него факторов социальной и природной среды. Основой первичной профилактики алкоголизма является здоровый образа жизни.

Детский возраст - наиболее оптимальный период с точки зрения формирования антинаркотических установок. С учетом психологических особенностей представителей этих возрастных групп разъяснительная работа должна быть направлена на демифологизацию алкоголя и наркотиков как символов престижа, разрыв ассоциации потребления алкоголя с положительными качествами личности: мужественностью, храбростью, «современностью» и т.п.

Наиболее эффективными являются не деструктивные методы профилактики, основанные на устрашении, а конструктивные методы, направленные на формирование такой смысловой ориентации личности, для которой алкоголь и наркотики не могут являться ценностями.

Вторичная профилактика состоит в выявлении групп населения, наиболее уязвимых по отношению к алкоголизму, и пациентов с данными заболеваниями, включает максимально раннюю диагностику, полное и комплексное осуществление лечебных мероприятий, оздоровление микросоциальной среды, применение всей системы мер воспитательного воздействия в коллективе и семье, предложение широкой психологической помощи.

Третичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования заболевания и его осложнений, реализуется в противорецидивной, поддерживающей терапии, в мероприятиях по социальной реабилитации, организации психологических консультаций для выздоравливающих и др.

В нашей стране в настоящее время деятельность по профилактике алкоголизма осуществляется в рамках реализации Государственной программы национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма на ЗОИ-ЗОИ гг., разработанной с учетом положений Глобальной стратегии по сокращению вредного употребления алкоголя ВОЗ, утвержденной 19.05.3010 г.

Основные направления программы:

  • • создание эффективной системы социальной и индивидуальной профилактики пьянства и алкоголизма и их негативных социальных последствий, в том числе хронического алкоголизма;
  • • пропаганда и внедрение традиций здорового образа жизни, исключающего потребление алкоголя, особенно среди детей, молодежи и женщин;
  • • распространение научных знаний о негативных физических, социальных и других последствиях потребления алкоголя;
  • • развитие культуры досуга, физической культуры, спорта и туризма.

Принципиально новым в Государственной программе национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма на 3011-3015 гг. является смещение акцентов на выявление, предупреждение и уменьшение влияния комплекса причин и условий, способствующих потреблению алкоголя и наркотиков и развитию негативных последствий от их потребления.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >