Общие факторы патогенеза, эпидемиология, классификация и клинические формы аспергиллеза легких

Общие факторы патогенеза аспергиллеза

Исход взаимодействия организма и гриба зависит от многих факторов, ключевыми из которых являются иммунный статус организма, состояние архитектуры легких, наличие других заболеваний, чаще хронических, а также определенная генетическая предрасположенность. При выраженном нарушении функций врожденной иммунной системы возможен переход колонизации в инвазивную форму [Hirano К. et al., 1997].

Значительное количество разнообразных факторов (курение, алкоголь, полютанты, прием ряда лекарственных препаратов, микоплазменная и синегнойная инфекция), а также длительные воспалительные патологические процессы ведут к повреждению мукоцилиарного клиренса и, как следствие, к задержке выведения антигенного компонента, контакту его с иммунными клетками и развитию сенсибилизации. Нарушения элиминации спор вследствие анатомических изменений (деформация бронхов, бронхоэктазы, полости, абсцессы), продукции вязкой мокроты, бронхоспазма, а также возможного попадания в дыхательные пути определенного критического числа спор могут приводить к вегетации грибов в органах дыхания человека. Споры прорастают при температуре 35° С и, в отдельных случаях, могут образовывать в бронхиальном секрете колонии. Большинство спор Af прилипает к стенкам бронхов крупного и среднего калибра, являющихся местом центральных бронхоэктатических поражений. В табл. 4 приведен список разнообразных патологических состояний, способствующих развитию аспергиллеза легких.

Таблица 4

Легочные и системные патологические процессы, предрасполагающие к развитию аспергиллеза легких (по Н. Schonheyder, 1987)

1. Наличие полостей в легких

Посттуберкулезные полости

Остаточные полости нетуберкулезного происхождения:

  • ? вследствие бактериальных инфекций
  • ? гистоплазмоз
  • ? бластомикоз
  • ? эхинококкоз

Бронхиальные кисты

Эмфизематозные буллы

Пневмокониоз

Саркоидоз

Идиопатический легочный фиброз

Муковисцидоз

Полости вследствие распада опухолей

2. Сердечно-сосудистые заболевания

Врожденные сердечные заболевания

Отторжение некротизированного участка от сохранивших жизнеспособность тканей легких (секвестрация)

Ревматические сердечные заболевания

3. Вирусные инфекции

Цитомегаловирусная пневмония

ВИЧ-инфекция

Острые респираторные вирусные инфекции

4. Ревматические заболевания

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

5. Гематологические заболевания

Лейкоз

Лимфома

6. Врожденные дефекты фагоцитов

Хроническая гранулематозная болезнь

Избирательные дефекты киллинга A. fumigatus

7. Дистрофические процессы и болезни печени

Алкоголизм и цирроз печени Г астрэктомия

8. Фармакотерапия

Цитостатические и иммуносупрессивные препараты, включающие высокодозную кортикостероидную терапию

9. Другие заболевания

Синдром Марфана

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >